כאשר אדם נפגע בתאונה או מחלה ומאבד את כושר עבודתו, הוא זכאי לפיצויים בגין אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח או הגורם האחראי לפגיעה. עם זאת, לעיתים קרובות חברות הביטוח דוחות תביעות כאלה, גם כשהן מוצדקות. מטרת מאמר זה היא להסביר כיצד אפשר להגיש ערעור על דחיית התביעה לאובדן כושר עבודה, ומה יכול לעשות עורך דין כדי לסייע בתהליך.
הגשת ערעור על דחיית התביעה
כאשר חברת הביטוח דוחה תביעה לאובדן כושר עבודה, הדבר נעשה בדרך כלל באמצעות מכתב המפרט את הסיבות לדחייה. אם התובע אינו מסכים להחלטה, יש באפשרותו להגיש ערעור עליה. הערעור צריך להיות מוגש בכתב לחברת הביטוח, תוך פירוט מלא של הנימוקים לכך שיש לקבל את התביעה. יש לצרף מסמכים רפואיים ואחרים התומכים בערעור, כמו חוות דעת נוספות של רופאים מומחים או תיעוד של נכות ופגיעה. שלב הבא הוא לפנות לבית משפט או לבוררות עם תביעה אזרחית נגד החברה. במקרה כזה מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין אובדן כושר עבודה.
מה יכול לעשות עורך דין
עורך דין בתחום הנזיקין בקיא בחוקי הביטוח הלאומי ויודע כיצד להוכיח שאדם אכן איבד את כושר עבודתו וזכאי לפיצויים. ביכולתו לסייע בצעדים הבאים:
- ייצוג בהגשת ערעור על דחיית התביעה: עורכי דין מנוסים יודעים כיצד לנסח בהצלחה מכתב ערעור משפטי, אילו מסמכים והוכחות לצרף וכיצד לטעון לטובת הלקוח.
- ליווי מול חברת הביטוח: עורך הדין יוכל לקיים דיונים ומשא ומתן עם נציגי חברת הביטוח, ולנסות לשכנע אותם לקבל את התביעה ללא צורך בהתדיינות משפטית.
- הגשת תביעה אזרחית: אם כל הערעורים נדחו, עורך הדין יכול להכין ולהגיש תביעה נגד חברת הביטוח בבית משפט או בבוררות. הוא יבנה את התיק המשפטי, יאסוף הוכחות, ישכור מומחים וינהל את התביעה עד לפסק דין.
- ניווט בירוקרטיה: עורך דין בקיא בנבכי החקיקה, התהליכים והנהלים של חברות ביטוח ומוסדות המדינה. הוא יוכל לסייע ללקוח להתמצא בסבך הבירוקרטי ולקבל את מגיעו בצורה יעילה.
- פענוח מסמכים רפואיים: עורכי דין מנוסים בתחום הנזיקין יודעים לפענח ולהבין חוות דעת ומסמכים רפואיים לעומקם. הם יכולים לחלץ מהם פרטים התומכים בתביעה ולהשתמש בהם כראיות.
- ניהול משא ומתן על הסדר פשרה: אם התביעה מתקבלת, עורך הדין יוכל לנהל את המשא ומתן מול חברת הביטוח ולהוציא את מירב הפיצויים עבור הלקוח במסגרת הסדר פשרה מחוץ לכותלי בית המשפט.
היערכות לקראת דחיית תביעה צפויה
לעיתים, כבר בשלב הגשת התביעה הראשונית, ניתן לצפות כי יש סיכוי גבוה שהיא תידחה על ידי חברת הביטוח. במצב כזה, חשוב לנקוט בפעולות מקדימות שיסייעו בהמשך להפוך את החלטת הדחייה.
איסוף מסמכים תומכים
על הלקוח לאסוף כמה שיותר חוות דעת רפואיות, מסמכי אבחון ונכות, אישורים על טיפולים ותרופות וכל הוכחה אחרת המעידה על מצבו הרפואי.
הכנת חוות דעת מומחים
שכירת מומחים רפואיים שיכינו חוות דעת מקצועיות ומעמיקות על מצבו של הנפגע ושיפרטו את הקשר בין הפגיעה לבין אובדן כושר העבודה.
תכנון אסטרטגיית ערעור
עורך דין יכול להיערך מראש עם אסטרטגיה להתמודדות עם דחייה צפויה של התביעה. הוא יבנה מאגר ראיות, יתכנן טקטיקות שכנוע וקווי טיעון ויציע צעדים עתידיים.
היערכות להליך משפטי
אם כל הערעורים יידחו, העברת התיק לעורך דין ותכנון ההליך המשפטי כבר בשלב מוקדם עשויים לחסוך זמן ולהגדיל הסיכויים לניצחון.
סוף מעשה במחשבה תחילה
היערכות נכונה מראש יכולה להפוך דחייה צפויה של תביעת נזיקין להזדמנות לקבל את מלוא הפיצוי המגיע בסופו של דבר. התייעצות עם עורך דין מומחה והכנת תיק ביסוס הם המפתח להשגת המטרה.
